Bursa SGK Avukatı | SGK İlaç ve Prim Davalarında Hukuki Destek

SGK İlaç Davası ve Akıllı İlaç Davası Nedir?

SGK ilaç davası, Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) sağlık güvencesi kapsamında yer alan bir ilacın bedelini karşılamaması durumunda açılan davalardır. Bu davalar genellikle SGK’nın ödeme listesinde yer almayan ya da ruhsatlandırılmamış ilaçların temininde yaşanan mağduriyetleri gidermek amacıyla açılır.

Özellikle kanser gibi kronik ve hayati hastalıklarda kullanılan “akıllı ilaçlar” için SGK tarafından ödeme yapılmaması, hastaların tedaviye erişimini engelleyebilir. Bu durumda kişi, ilacın bedelini kendisi ödedikten sonra SGK aleyhine dava açarak ödediği bedelin iadesini talep edebilir.

Akıllı ilaç davaları, yalnızca bireysel sağlık hakkının değil, aynı zamanda anayasal düzeyde tanınan yaşam hakkının da ihlali anlamına gelebileceğinden, davalar hayati öneme sahiptir. Bu nedenle bu tür davalarda uzman bir SGK avukatından destek alınması büyük önem taşır.

SGK’nın Karşılamadığı Kanser İlaçları Nelerdir?

SGK, yalnızca Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kapsamında yer alan ilaçların bedelini karşılamaktadır. Bu nedenle klinik kullanımı olan ancak SUT’ta yer almayan bazı kanser ilaçları geri ödeme kapsamı dışında bırakılabilmektedir. Özellikle akıllı ilaçlar, immünoterapiler ve hedefe yönelik tedavi ilaçları bu kapsamdadır.

SGK’nın karşılamadığı bazı kanser ilaçları arasında şunlar yer alabilir:

• Trastuzumab (Herceptin)
• Bevacizumab (Avastin)
• Rituximab (Rituxan)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)

Bu ilaçların temini genellikle yüksek maliyetli olduğundan, hastalar tarafından ödenmesi büyük mağduriyet yaratmaktadır. SGK’nın ödeme yapmadığı bu ilaçlar için açılacak davalarla, ödenen bedelin geri alınması mümkündür.

SGK İlaç Davalarında Hukuki Süreç

SGK ilaç davası açılmadan önce, hastanın ilacı kendi imkânlarıyla temin etmiş olması gerekir. Bu durum, “ilacın parasını ödeyerek mağduriyetin oluşması” şartını karşılar. Dava, ödemeyi takip eden 5 yıl içinde açılmalıdır.

Davada, ödemenin yapıldığına dair fatura, e-reçete ve doktor raporu delil olarak sunulmalıdır. Mahkeme, hastanın ilaca erişiminin tıbbi olarak zorunlu olup olmadığını, SGK'nın ödeme kapsamı dışında bırakmasının hukuka uygunluğunu değerlendirir. Gerekli şartlar sağlandığında SGK aleyhine tazminata hükmedilir.

SGK İlaç Davalarının Hukuki Dayanakları

SGK ilaç davalarının temel hukuki dayanakları Anayasa, Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve Sağlık Uygulama Tebliği’dir. Anayasa’nın 56. maddesi, devletin herkesin sağlıklı bir çevrede yaşama hakkını güvence altına almasını öngörür.

Ayrıca, Avrupa İnsan Hakları Sözleşmesi ve Bireysel Başvuru yolu ile AYM kararları da bu davalarda hukuki dayanak olarak kullanılabilir.

Uluslararası Hukukta Sağlık Hakkı

Türkiye'nin taraf olduğu uluslararası sözleşmeler de sağlık hakkını güvence altına almaktadır. Birleşmiş Milletler Ekonomik, Sosyal ve Kültürel Haklar Sözleşmesi'ne göre, herkesin fiziksel ve ruhsal sağlık açısından en yüksek standartta yaşama hakkı vardır.

Bu sözleşmeler, bireyin tedaviye erişimini engelleyen uygulamalara karşı koruma sağlamaktadır. SGK’nın ödeme yapmaması gibi engeller, uluslararası insan hakları normlarına aykırılık oluşturabilir. Bu nedenle, uluslararası sözleşmelere atıf yapılan dilekçeler mahkemelerde etkili savunma unsurlarıdır.

Akıllı İlaçlar ve İmmünoterapiler Hakkında Bilgilendirme

Akıllı ilaçlar, klasik kemoterapilere göre daha hedefe yönelik çalışan, kanser hücrelerinin belirli reseptörlerini hedef alarak sağlıklı hücrelere zarar vermeyen modern tedavi yöntemleridir. Bu ilaçlar, genellikle moleküler biyoloji temelli analizlerle hastaya özel olarak reçete edilir.

İmmünoterapi ise vücudun bağışıklık sistemini kansere karşı daha etkili savaşabilir hale getirmeyi hedefleyen bir tedavi yöntemidir. Bu tür tedaviler, hem etkinlik açısından umut verici sonuçlar doğurmakta hem de SGK'nın ödeme listesinde olmamaları nedeniyle mağduriyet yaratmaktadır.

SGK Akıllı İlaç Davasında Stratejik Adımlar

SGK akıllı ilaç davası açarken atılması gereken en önemli stratejik adımlar şunlardır:

• İlacın tıbbi zorunluluğunu belirten detaylı doktor raporlarının alınması,
• İlaç bedelinin ödendiğine dair eczane faturalarının saklanması,
• İlacın ruhsat durumu, ithal olma bilgisi gibi ek belgelerin toplanması,
• Hukuki süreci uzman bir SGK avukatıyla yürütmek.

Bu adımlar, mahkeme nezdinde davanın kabul edilme ihtimalini artırır. Aynı zamanda dava süresinin kısalmasına da katkı sağlar. Stratejik hazırlık, hak kayıplarını önlemek açısından kritik öneme sahiptir.

SGK Akıllı İlaç Davalarının Başarı Oranları

SGK ilaç davalarında açılan davaların çok büyük bir kısmı hasta lehine sonuçlanmaktadır. Özellikle mahkemeye sunulan belgelerin eksiksiz ve tıbbi gerekçelerin açık olduğu durumlarda, SGK’nın ilaç bedelini iade etmesine karar verilmektedir.

Yargıtay ve Danıştay kararları, SGK’nın ödeme listesinde yer almasa bile, hayati öneme sahip ilaçların temini konusunda yükümlülüğü olduğunu kabul etmektedir. Bu nedenle başarı oranı yüksek olan bu davalarda, profesyonel destek almak süreç açısından büyük avantaj sağlar.

SGK İlaç Davasında Sık Yapılan Hatalar

SGK ilaç davalarında yapılan en yaygın hatalar, davanın reddedilmesine veya uzamasına yol açabilir. Bu hatalardan bazıları şunlardır:

• İlacın faturasının sunulmaması,
• Raporların eksik veya yeterince detaylı olmaması,
• Dava açma süresinin geçirilmesi (5 yıllık zamanaşımı süresi),
• İlgili ilacın SGK tarafından neden karşılanmadığının izah edilmemesi.

Bu tür hatalardan kaçınmak için, sürecin başından itibaren bir SGK avukatı ile çalışmak en doğru yaklaşım olacaktır.

SGK İlaç Davası ve Tazminat Davası İlişkisi

SGK ilaç davası sonucunda sadece ödediğiniz ilaç bedelinin iadesi değil, aynı zamanda sağlık hizmetine erişimin engellenmesinden kaynaklı maddi ve manevi zararların tazmini de gündeme gelebilir.

Örneğin, hasta zamanında tedavi olamadığı için hastalığı ilerlemişse veya psikolojik olarak mağduriyet yaşamışsa, ayrıca manevi tazminat talebiyle ikinci bir dava açılabilir. Bu iki dava birbirinden bağımsız yürütülse de hukuki açıdan bir bütünlük arz eder.

İyi hazırlanmış bir SGK ilaç davası, sonrasında açılacak tazminat davaları için de güçlü bir temel oluşturur.

SGK İlaç Davalarında Avukatın Rolü

SGK ilaç davaları,sağlık hukuku ve hasta hakları gibi birçok alanın kesişiminde yer alır. Bu nedenle hukuki bilgi ve stratejik dava yönetimi büyük önem taşır. Avukat, hem davanın usulüne uygun açılmasını hem de delillerin eksiksiz sunulmasını sağlar.

Avukat Can Çiftçi olarak, Bursa’da SGK ilaç davaları konusunda uzmanlıkla hareket ediyor; müvekkillerimizin süreci hızlı, etkin ve sorunsuz tamamlamalarını sağlıyoruz. Özellikle yüksek maliyetli tedavilere erişim için gereken tüm hukuki adımları titizlikle atıyoruz.

SGK İlaç Davasında Süreçler ve Zaman Çizelgesi

SGK ilaç davası açılmadan önce hasta ilacı temin etmeli ve ödeme yaptığına dair belgeleri toplamalıdır. Sonrasında süreç aşağıdaki şekilde ilerler:

1. Mahkemeye dava dilekçesi ve ek belgelerle başvuru yapılır.
2. Mahkeme, SGK’dan savunma ister.
3. Tarafların beyanları ve belgeler değerlendirildikten sonra bilirkişi raporu istenebilir.
4. Ortalama 6 ila 12 ay içerisinde karar verilir.

Dava süreci SGK’nın itirazına göre istinaf ve Danıştay’a taşınabilir. Ancak doğru bir hazırlıkla ilk derece mahkemesinde olumlu sonuç alınması mümkündür.

SGK Kanser İlacı Davasında Görevli Mahkeme Hasta Statüsüne Göre Değişir mi?

SGK tarafından reddedilen kanser ilaçları gibi sağlık hizmetlerine ilişkin uyuşmazlıklarda görevli mahkemenin belirlenmesi, hastanın sosyal güvenlik statüsüne ve memuriyet başlangıç tarihine göre değişiklik göstermektedir. Bu nedenle dava açmadan önce hastanın bağlı olduğu sosyal güvenlik kurumu titizlikle analiz edilmelidir.

1. Hasta 01.10.2008’den önce memur olmuşsa (5434 sayılı Kanun’a tabi): SGK'nın ilaç bedelini ödememesi, bu kişiler için idari işlem niteliği taşır. Bu nedenle dava, idare mahkemesinde açılır. Bu tür davalarda 2577 sayılı İdari Yargılama Usulü Kanunu uygulanır.

2. Hasta 01.10.2008’den sonra memur olduysa veya memur değilse (5510 sayılı Kanun’a tabi): Bu durumda SGK’nın ilgili işlemi, idari değil özel hukuk kapsamında değerlendirilir. Bu nedenle dava, iş mahkemesinde açılır. 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 101. maddesi gereğince görevli mahkeme iş mahkemesidir.

Bu farklılık nedeniyle SGK’ya karşı açılacak davalarda görevli mahkeme belirlenmeden işlem yapılmaması önemlidir. Görevli olmayan mahkemede açılan davalar reddedilmekte ve hak kaybı yaşanabilmektedir.

SGK Akıllı İlaç Davası Açmanın Avantajları

SGK ilaç davası açmanın birçok avantajı vardır. Öncelikle hastaların ödediği yüksek ilaç bedellerinin geri alınması mümkün olur. Bunun yanında:

• SGK’nın ileride benzer ilaçları geri ödeme kapsamına alması sağlanabilir,
• İlaç firmaları üzerindeki baskı artar ve fiyatlar düşebilir,
• Bireylerin sağlık hakkı anayasal düzeyde korunmuş olur.

Bu avantajlardan faydalanabilmek için davanın profesyonelce hazırlanması, tıbbi belgelerin eksiksiz sunulması ve hukuki sürecin titizlikle takip edilmesi gerekir.

SGK İlaç Davalarında Dava Masrafları ve Ücretler

SGK ilaç davalarında ödenecek masraflar dava harçları, bilirkişi ücretleri ve avukatlık ücretlerinden oluşur. Davayı kazanan taraf, yargılama giderlerini SGK’dan talep edebilir.

Avukat Can Çiftçi olarak, davaların kazanılması halinde yargılama giderlerinin iadesiyle müvekkillerin maddi yükünün en aza indirilmesini hedefliyoruz.

SGK İlaç Davası ile İlgili Sıkça Sorulan Sorular

SGK ilaç davası nedir ve hangi durumlarda açılır?

SGK ilaç davası, Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) ödeme kapsamına almadığı bir ilacın bedelinin hasta tarafından karşılanması sonrası, bu bedelin iadesi için açılan idari nitelikli davadır. Genellikle kanser, MS, nadir hastalıklar gibi ciddi rahatsızlıklarda kullanılan ve geri ödeme listesinde yer almayan 'akıllı ilaçlar' bu davaların temel konusudur.

SGK ilaç davası kimler tarafından açılabilir?

Bu davayı, ilacı kendi imkanlarıyla temin eden hasta ya da hastanın vasi, veli veya yasal temsilcisi açabilir. Ödeme fiilen yapılmış olmalı ve bu ödeme fatura veya makbuzla belgelenmelidir.

SGK’nın ilaçları karşılamama gerekçesi ne olabilir?

Genellikle ilacın Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) yer almaması, ruhsatlı olmaması veya klinik etkisinin SGK tarafından yeterli görülmemesi gibi nedenlerle ilaç bedelleri karşılanmaz.

SGK ilaç davasında hangi belgeler sunulmalıdır?

Fatura, ödeme makbuzu, e-reçete, doktor raporu, ilaç kutusu, barkod, T.C. kimlik belgesi, dava dilekçesi ve gerekirse yurt dışı ilaç onay belgesi gibi evraklar gerekir.

Akıllı ilaç nedir?

Akıllı ilaçlar, klasik kemoterapiden farklı olarak, kanser hücrelerine özel reseptörlere yönelen ve sağlıklı hücrelere minimum zarar veren hedefe yönelik tedavilerdir.

İlaç bedelini ödemeden SGK’ya dava açabilir miyim?

Genel uygulama ödemeden sonra dava açılması yönündedir. Ancak hayati risk taşıyan durumlarda 'önleyici dava' yolu ile ilaca erişim sağlanabilir. Bu durumlarda acil yürütmenin durdurulması talepli başvuru yapılabilir.

SGK ilaç davasında zamanaşımı süresi nedir?

SGK ilaç davaları için 5 yıllık idari dava açma süresi geçerlidir. Ödeme tarihinden itibaren hesaplanır.

SGK ilaç davasında bilirkişi atanır mı?

Evet. Hakim, ilacın tıbbi gerekliliğini ve SUT kapsamında olup olmadığını değerlendirmek üzere genellikle bilirkişi atar. Bu bilirkişi genellikle onkolog, eczacı veya farmakolog olabilir.

İlaç bedelini ödedim, ancak raporum eksik. Dava açabilir miyim?

Eksik raporla dava açmak mümkündür ancak dava sürecinde doktor raporu sunulması gerekir. Mahkeme eksikliği tespit ederse davanın reddine karar verebilir. Raporun tam ve uzman görüşünü içermesi önemlidir.

SGK ilaç davası ne kadar sürer?

İlk derece mahkemelerinde dava ortalama 6-12 ay arasında sonuçlanır. İtirazlar, istinaf ve Danıştay’a taşınırsa toplam süreç 18-24 ayı bulabilir.

Davayı kazanırsam SGK ilaç bedelini nasıl öder?

Mahkeme kararı kesinleştikten sonra SGK tarafından kişiye ödeme yapılır. Genellikle icra takibine gerek kalmadan, doğrudan ödeme yapılır.

Mahkemede SGK'nın avukatı olur mu?

Evet. SGK’yı Adalet Bakanlığı veya ilgili kurumun hukuk müşavirliği temsil eder. SGK savunmalarında genel ret gerekçeleri sunar.

Dava açmadan SGK’dan talepte bulunabilir miyim?

SGK’ya ön başvuru yapılabilir ancak genellikle sonuç alınamaz. Bu nedenle doğrudan dava açmak gereklidir.

SGK dava sürecinde ödeme yaparsa dava düşer mi?

SGK dava sürecinde ödeme yaparsa, davacı talebinden feragat ederse dava düşer. Aksi halde karar yine verilir ancak talep kalmadığı için karar hukuki sonuç doğurmaz.

Davayı kazanırsam avukatlık ücretim karşılanır mı?

Evet. Mahkeme masrafların ve vekalet ücretinin SGK tarafından karşılanmasına karar verebilir. Avukatlık ücreti tarifeye göre hesaplanır.

SGK ilaç davası bireysel başvuruya uygun mudur?

Dava reddedilirse ve kişi Anayasa'da düzenlenen sağlık hakkının ihlal edildiğini düşünüyorsa Anayasa Mahkemesi’ne bireysel başvuru hakkı doğar.

SGK dava sonucunu Danıştay’a götürebilir mi?

Evet. İlk derece mahkemesi kararına karşı SGK istinaf ve ardından Danıştay'a temyiz başvurusunda bulunabilir.

SGK ilaç davasında faize hükmedilir mi?

Evet. Mahkeme, ödemenin yapıldığı tarihten itibaren yasal faize hükmedebilir. Bu da davacının mağduriyetini bir ölçüde azaltır.

SGK ilaç davası ile birlikte tazminat davası açabilir miyim?

Evet. SGK davasından bağımsız olarak, yaşanan mağduriyet nedeniyle maddi veya manevi tazminat talebinde bulunabilirsiniz. Bu dava ayrıca açılır.

SGK İlaç Davasında Profesyonel Hukuki Destek Alın

SGK’nın ödeme kapsamı dışında bıraktığı hayati öneme sahip ilaçlar için açılacak davalar, ciddi bir hukuki uzmanlık gerektirir. Süreçte yapılan en küçük bir hata hem zaman hem de hak kaybına neden olabilir. Bu nedenle, ilaç bedelinin iadesi, yürütmenin durdurulması ve sağlık hakkının korunması için deneyimli bir avukattan profesyonel destek alınması önem arz etmektedir.

Bursa SGK ilaç davası uzmanı Avukat Can Çiftçi, geri ödeme kapsamına alınmayan akıllı ilaçlar başta olmak üzere tüm sosyal güvenlik uyuşmazlıklarında müvekkillerine etkili ve çözüm odaklı hukuki danışmanlık sunmaktadır.Mahkemesi süreçlerinde başarılı temsille hak kaybınızı önlemek ve tedavi masraflarınızı geri almak için hemen iletişime geçin.

📍 Can Çiftçi Hukuk Bürosu İletişim Sayfası
📞 0 (531) 921 83 36
📩 av.canciftci@gmail.com